2019年全國兩會熱點提案關于醫保醫療改革解讀

醫改是全社會最根本的生活關切，其成果是老百姓尊嚴、體面生活的健康保障。在十八屆三中全會的精神中，深化醫改是全面深化改革開放部署的重要一環。

增加公立醫院的公益性和公性，就是要讓老百姓得到廉價、有效、安全的治療，讓醫務人員得到社會尊重和陽光的合理的待遇，這就是醫改，醫患共同獲益。但現在，公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決。

室內抽煙所造成的污染，對于引發肺癌及其他疾病所產生的影響，比室外空氣污染嚴重得多。

　　??鐘南山

昨日上午，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山接受媒體采訪時表示，公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決，醫改目前進入“溺水區”。要緩和醫患關系，將醫改貫徹到底，首先就要提高醫護人員的待遇，實現公立醫院的公益性。

　　談醫療改革：主要矛盾還是供應性問題

談到醫改問題時，鐘南山指出，醫療領域里也有供方和需方。在需求方方面，今年李克強總理在報告中指出，要提高基本醫療經費，提高重病補助，希望70%以上地區實現分級醫療。在供方方面，報告中也提出要根據醫療的工作特點，合理提高醫務人員薪酬，調動他們的積極性。

鐘南山指出，實際上，醫改的主要矛盾還是供應性問題。提高醫務人員合理的薪酬，對調動積極性有很大的意義。“不過，薪酬的來源從哪來?”鐘南山指出，薪酬本身看似提高醫務人員待遇，但實質上，公立醫院到底是走公益化道路還是繼續走市場化道路仍然未有定數。

去年兩會上，鐘南山曾談過對醫改的看法，他表示，一年過去，對供方的改革依然改變不大。“增加公立醫院的公益性和公性，就是要讓老百姓得到廉價、有效、安全的治療，讓醫務人員得到社會尊重和陽光的合理的待遇，這就是醫改，醫患共同獲益。但現在，公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決。”

“8年前說醫改進入深水區，依我的看法，醫改是進入溺水區。我從醫56年，很少看到醫務人員是這樣的狀態。”他指出，醫護人員本來應該是醫改的主力軍，現在卻被迫成為“阻力軍”。鐘南山表示，導致該問題以及看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫院的定位問題沒有解決，分級診療、藥價改革等，都是醫改的下游問題，而恢復公立醫院的公益性定位，則是醫改的上游問題，“只有解決了上游問題，下游問題才能解決”。

　　談醫生待遇：年均收入只是社工資1.12倍

鐘南山指出，當前，國內兒科醫生流失，這可能是多米諾牌的效應，先是兒科，以后是產科、急診科等等，醫生流失越來越多，“除了社會地位不受社會尊重外，還有一個很重要的原因就是醫生的工作風險大、待遇低。”

醫護人員的薪酬太低，提高到多少才是合理區間?鐘南山稱，目前全國城鎮公立醫院的醫務人員年均收入約為6.3萬元，即均月薪為5200元左右，大概相當于社會均工資的1.12倍。“我和幾個研究所一起做了很厚的資料調查，英國的醫務人員收入是當地社會均工資水的3-5倍，香港地區的醫護人員是5-8倍，單算醫生就是9倍多。”

鐘南山表示，不但是醫生，就連愿意學醫的優秀學生也越來越少。他列舉了一項個人調查：復旦等院校的醫學專業分數都在降，最突出的是，河北省高考醫學專業招生分數墊底，比獸醫專業還少125分。

　　談中醫藥：中醫藥保健也要有科學依據

中藥治未病是鐘南山較為推崇的一種保健模式，他指出，中醫藥采用調節的方式改善全身的功能狀態，從西醫的角度看，就相當于通過免疫、神經系統的網絡狀態改善全身的情況。中醫泰斗鄧鐵濤就是用中醫的理論指導健康，至今已經百歲。

不過，鐘南山也同時指出，中醫藥保健要發展的話，就要建立在有科學依據的基礎上，而不是僅僅停留在過去的經驗上。中醫的保健藥要變成治療藥，就要有很嚴格的證實。

　　談控煙工作：室內二手煙更容易引發肺癌

在談到控煙問題時，鐘南山指出，目前全國很多城市開始控煙，但公共場所的控煙工作，北京做得最好。

他表示，很多女性肺癌病人的病源是來自室內二手煙。在密閉的室內抽煙，PM2.5的含量普遍超過200微克每立方，所以室內抽煙所造成的污染，對于引發肺癌及其他疾病所產生的影響，比室外污染嚴重得多。

鐘南山指出，室內的空氣污染，首當其中的就是抽煙，二手煙對兒童、孕婦及其他女性的影響，以及很多變態反應性疾病如哮喘等的影響都很嚴重。

他認為，控煙的要害在政府，關鍵是要解決當中的利益問題。據其透露，中國男性煙民接50%，全民吸煙的比率大概是35%。

　　談醫生集團：公益性不解決優秀醫生會外流

談到是否會跳出體制組建醫生集團的問題時，鐘南山指出，醫生集團確實很火，“我有兩個院士朋友就搞了醫生集團，而且很熱鬧。但目前我不想搞，我還有任務，還要培養人，還有多點執業，我沒時間搞。”

不過，鐘南山就指出，如果公立醫院的公益性不解決的話，更多的優秀醫生出去組織醫生集團也不奇怪。“我的兩個朋友就是覺得公立醫院實現不了他的想法，搞醫院集團能更好地為老百姓服務，也能獲得體面的、合理的收入。實際上他們并不是想出去賺錢，而是覺得體制里發揮不了他的作用。”

　　談網絡醫療：網絡醫療無法取代傳統醫療

隨著互聯網醫療越來越發達，大數據也廣泛應用于醫療行業中，是否會對傳統醫療行業產生沖擊?鐘南山指出，大數據醫療是一項進步，對醫療行業的影響是正面的，節省了很多人力，對提高醫療的規范性、準確性都有好處，但唯獨面對面交談、為病人解開“心結”這一條不能代替。

“我也做遠程醫療，但我始終覺得，還隔了一層。醫生給病人看病，除了客觀診療以外，很重要的還是心理和精神層面的引導，這是大數據、遠程醫療無法解決的。”他舉例稱，一些病人等他看病等候兩三個小時，最后只聊了幾分鐘，藥都沒開，就如釋重負，很開心地走了。“為什么呢?因為我跟他交心，講講心里話，告訴他我的看法，他也告訴我他在擔心什么，這些是大數據醫療‘你提問題、我給你答案’所不能達到的。”鐘南山認為，大數據以及遠程診療能代替相當一部分的傳統醫院門診，不能全部代替，特別是醫生跟病人之間的互動。