居民大病保險 最高補償增至30萬
濟南市人社局局長蔣曉光表示,濟南市將實施大病保險制度改革,將所有病種納入大病保險范圍,進一步提高最高支付限額。
進一步完善企業職工和居民醫療保險轉換、接續機制;調整完善居民醫保業務系統,盡快全部實現系統結算;居民醫保與居民養老保險合并征繳。今年,濟南市人社局將“提高居民醫療保險財政補助標準”列為十件民生實事之一,計劃將居民基本醫療保險財政補助標準由年人均320元提高至380元。
在實施居民大病保險制度改革方面,進一步發揮醫療保險保大病功能,將所有病種納入大病保險范圍,對居民一個醫療年度發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診規定病種費用,經居民基本醫療保險補償后,個人累計負擔的合規醫療費用超過起付標準(1.2萬)的部分,由居民大病保險按比例給予補償。一個醫療年度內,居民大病保險最高支付限額將在20萬元的基礎上增至30萬元。
生育保險“分級經辦”方便就辦理
濟南市人社局局長蔣曉光表示,今年濟南市將落實生育保險制度改革,探索實行分級經辦管理模式。據介紹,根據國家將要修訂的生育保險辦法,濟南市計劃適時調整生育保險政策規定,探索生育保險分級經辦模式,方便參保單位就地就辦理。
記者了解到,目前參保人辦理生育保險業務,需要前往市社保局醫保業務大廳統一經辦,由于集中在一個地點辦理,導致窗口業務繁忙,經常需要排隊等待。下一步,濟南市將探索生育保險分級經辦模式,相應的業務辦理有望下放到各個區縣。
單病種統籌支付“限價” 避免過度醫療
圍繞科學合理地管好用好醫保基金,濟南市人社局局長蔣曉光表示,濟南市將深化醫保付費方式改革,完善總額預付方法,探索單病種統籌支付限價辦法,提高重大疾病患者保障水和基金的使用效益。
據了解,2010年,濟南市在13家三級甲等醫院實行了“總額預付”的結算辦法。“總額預付”有利于控制費用,避免出現基金倒掛甚至無法運轉,但缺點是容易造成推諉重癥病人。后來,濟南市人社局采取了一系列措施,對危重病大額醫療費用試行單病種定額彈性結算,醫院接收一個單獨結算一個,不受指標限制。目前已有腎移植手術等60個病種納入大額醫療費用定額彈性結算范圍。
“探索單病種統籌支付限價方法,主要是避免出現過度醫療。”相關人士表示,下一步關鍵
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