廣西北部灣經濟區生育保險待遇部分問答

　　一、生育保險參保范圍是什么?
　　答：廣西北部灣經濟區內的國家機關、企業、事業單位、有雇工的個體經濟組織以及其他社會組織，應當按照屬地管理原則參加生育保險。
　　二、生育保險繳費比例有哪些規定?
　　答：用人單位按照本單位上年度職工月均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費，其中國家機關、屬財政撥款的事業單位按0.4%繳納生育保險費。職工個人不需繳納生育保險費。
　　三、參保職工享受生育保險待遇需符合什么條件?
　　答：需符合兩條件：(一)參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間懷孕生育、施行計劃生育手術或診治產科并發癥的，按照規定享受生育保險待遇;(二)符合國家、自治區計劃生育政策規定。
　　四、生育保險基金支付范圍有哪些?
　　答：(一)符合《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的范圍;
　　(二)符合《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》的范圍;
　　(三)符合國家、自治區規定由生育保險支付的范圍。
　　五、生育保險基金不予以支付的范圍有哪些?
　　答：(一)超出《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》規定范圍的醫療費用。
　　(二)應當從工傷保險基金和基本醫療保險基金中支付的醫療費用。
　　(三)按照國家規定由公共衛生服務項目或者人口計生部門支付(或免費)項目等支付的生育醫療費用。
　　(四)在境外生育或就醫的費用。
　　(五)非生育保險協議醫療服務機構就診的醫療費用(急診、搶救除外)。
　　(六)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等醫療費用。
　　(七)新生兒的醫療費用。
　　(八)違反國家和自治區計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用;
　　(九)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的醫療費用;
　　(十)因交通事故、醫療事故、藥事事故等導致妊娠終止，應當由第三人負擔的醫療費用;
　　(十一)法律、法規規定生育保險不予支付的醫療費用。
　　六、生育保險待遇包括哪些?
　　答：生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
　　七、生育醫療費用支付的范圍包括哪些?
　　答：(一)女職工在孕產期內因懷孕、流產、分娩發生的醫療費用。
　　(二)計劃生育的醫療費用。包括職工放置或取出宮內節育器、施行輸卵管或者輸精管結扎及復通手術、實施人工流產術或者引產術、皮埋術等發生的醫療費用。
　　(三)診治妊娠、分娩等產科并發癥的醫療費用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿癥、產后出血(休克)、羊水拴塞(DIC)、子宮破裂、產褥期感染、產褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合癥等。
　　(四)不屬于生育保險基金支付的醫療費用，符合基本醫療保險支付范圍的，由基本醫療保險基金按規定支付。
　　八、生育保險費的支付標準是什么?
　　答：生育保險費用支付標準如下表：

項目內容	女職工	男職工配偶為無業人員的
順產	3000元	1500元
難產	4000元	2000元
多胞胎順產	4000元	2000元
多胞胎難產	5000元	2500元
懷孕未滿4個月流產的	800元	400元
懷孕滿4個月流產的	1500元	750元
放置(取出)宮內節育器	200元	100元
輸卵管結扎手術	1000元	500元
輸卵管結扎復通手術	1500元	750元
輸精管結扎手術		1000元
輸精管結扎復通手術		1500元

　　注：表中順產、難產、流產的醫療費支付標準均含產前檢查費。
　　九、什么是生育津貼?
　　答：生育津貼是女職工按照國家規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。
　　生育津貼與產假工資不得重復享受。
　　國家機關、屬財政撥款的事業單位女職工以及在領取失業保險金期間內的參保女職工不享受生育津貼。
　　十、生育津貼按什么標準計發?
　　生育津貼按照職工生育當月用人單位繳納生育保險費的實際參保繳費人均繳費基數計發(參保女職工在用人單位被依法宣布撤銷、解散或破產之日前已懷孕的，其生育津貼的計發標準，按用人單位最后一個月繳納生育保險費的實際參保繳費人均繳費數計發)。計算公式：生育津貼=職工生育當月用人單位繳納生育保險費的實際參保繳費人均繳費基數÷30(天)×生育津貼支付天數
　　生育津貼支付天數表

項目內容	支付天數
順產	98天
難產	113天
多胞胎順產	98天，每多生育一個嬰兒增加15天
多胞胎難產	113天，每多生育一個嬰兒增加15天
懷孕未滿4個月流產的	15天
懷孕滿4個月流產的	42天

　　十一、參保男職工在什么情況下可以享受生育保險待遇?
　　答：參保男職工的配偶無工作單位，符合國家和自治區計劃生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照男職工所在統籌地區生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。
　　十二、用人單位未按時足額繳納生育保險費，該單位職工如何享受生育保險待遇?
　　答：因用人單位補繳應當繳納的生育保險費、滯納金后，由生育保險基金依照有關規定支付新發生的費用;欠費期間發生的生育保險待遇，由用人單位按照規定的項目和標準支付。
　　十三、對用虛假材料或者其他手段騙取生育保險基金或待遇的，要承擔什么后果?
　　答：用人單位、定點醫療服務機構等單位或者個人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金或者待遇的，有社會保險行政部門責令退回，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于定點醫療服務機構的，解除服務協議，并承擔相應的法律責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。