2019西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療制度政策問題解答(五)

療費用在大病統籌基金中最高報銷6萬元。特殊病種門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計入年度最高報銷支付限額。

　　28、我區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療制度為什么要設立最高報銷支付限額?

　　答：農牧區(qū)醫(yī)療制度作為基本的醫(yī)療保障制度，目前，基金籌資水不高，支付能力有限，如果不設立支付限額，少數人過高的醫(yī)療費用可能會超越農牧區(qū)醫(yī)療制度的支付能力，出現超支情況，最終拖垮整個制度。

　　29、農牧民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用怎么辦?

　　答：我區(qū)農牧民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的，農牧區(qū)醫(yī)療制度正常報銷補償后，可以申請農牧民大病醫(yī)療保險賠付和醫(yī)療救助。目前，農牧區(qū)醫(yī)療制度最高支付6萬元，農牧民大病醫(yī)療保險賠付最高7萬元。

　　30、什么是農牧民大病醫(yī)療保險?

　　答：農牧民大病醫(yī)療保險是在農牧區(qū)醫(yī)療制度的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效果，是農牧區(qū)醫(yī)療制度的拓展和延伸，是對農牧區(qū)醫(yī)療制度的有益補充。

　　31、我區(qū)是從哪年開始實施農牧民大病醫(yī)療保險的?

　　答：2011年7月開始，自治區(qū)政府每年投入巨資，為我區(qū)農牧民購買商業(yè)醫(yī)療保險，實施了農牧民大病醫(yī)療保險。實施三年以來，有效減輕了農牧民大病醫(yī)療費用負擔，為我區(qū)經濟社會跨越式發(fā)展和長治久安發(fā)揮了重要的作用。

　　32、我區(qū)縣(市、區(qū))農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構的職責是什么?

　　答：宣傳農牧區(qū)醫(yī)療政策;根據《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》制定工作方案、工作制度和工作流程并組織實施;組織籌集醫(yī)療基金;管理縣(市、區(qū))農牧區(qū)醫(yī)療基金;核發(fā)醫(yī)療證件;按規(guī)定及時足額報銷醫(yī)療費用;收集、整理、分析和上報農牧區(qū)醫(yī)療管理和運行等相關情況;負責農牧民大病醫(yī)療保險相關資料的收集和申報;對符合醫(yī)療救助條件的農牧民提供醫(yī)療費用報銷憑據或相關證明;監(jiān)督、檢查和評估鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療管理經辦機構的工作;上級政府以及有關部門安排的其他農牧區(qū)醫(yī)療管理工作。

　　33、我區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構的職責是什么?

　　答：宣傳農牧區(qū)醫(yī)療政策;組織實施縣(市、區(qū))醫(yī)療管理經辦機構制定的工作方案、工作制度;動員本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農牧民參加醫(yī)療籌資，并負責登記注冊和發(fā)證工作;負責籌集農牧民個人交納的費用并按時上交縣(市、區(qū))醫(yī)療管理經辦機構;管理農牧民門診家庭賬戶基金;對本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務質量和費用進行監(jiān)督管理，督促其不斷改善服務條件，提高服務能力、水和質量;負責農牧民醫(yī)藥費用報銷補償情況公開公示;