莆田職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

報銷比例

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

(一)門診報銷政策

(二)住院報銷政策

職工基本醫(yī)療保險參保人員住院(含特殊病種門診)醫(yī)療費用一個年度設起付標準和年度累計最高支付限額。

1、起付標準

2、起付標準以上至最高支付限額以下部分報銷比例

3、市外就醫(yī)報銷比例

參保人員經轉診到市外醫(yī)療機構住院的，列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結算。

(三)大病報銷政策

符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用、浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫(yī)療會診補助納入大病保險基金支付范圍。

城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準為2萬元。起付標準以上部分統(tǒng)一按照90%補助，最高支付額增加到35萬元。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

(一)門診報銷政策

(二)住院報銷政策

1、起付標準

2、報銷比例

3、縣域外就醫(yī)報銷比例

參保人員經轉診到縣域外醫(yī)療機構住院的，列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結算。

4、未按規(guī)定辦理住院轉診手續(xù)的，報銷比例按規(guī)定將下降20個百分點

5、對在二級及以上醫(yī)療機構精神科、兒科、中醫(yī)科(部分疾病或項目)三類專科疾病門診就診實行特殊政策，與上述三類疾病和專科相關的城鄉(xiāng)居民參保人員到統(tǒng)籌區(qū)內的二級、三級醫(yī)療機構門診就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的最高支付限額以下的門診醫(yī)療費用分別由基金支付30%和25%，最高支付限額以上的費用由參保人員個人承擔。柯城區(qū)、衢江區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員到市級醫(yī)院精神科、兒科、中醫(yī)科三類專科疾病門診就診享受上述同等待遇。具體報銷范圍規(guī)定如下：

1.衢州市范圍內各精神專科醫(yī)院，二級及以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院(中西醫(yī)結合醫(yī)院)、其他專科醫(yī)院中依法設置的精神科開展各類精神疾病治療的相關費用;

2.衢州市范圍內各類二級及以上醫(yī)院中依法設置的兒科對年齡在14周歲(含)以下兒童開展治療的相關費用;

3.衢州市范圍內各二級及以上中醫(yī)院(中西醫(yī)結合醫(yī)院)、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院依法設置的中醫(yī)科在開展中醫(yī)骨傷、針刺和灸法項目的相關費用

(三)大病保險報銷政策