深圳參保人醫保待遇分析

　　截至8月底，我市基本醫保參保1186.35萬人，今年深圳開始實行新醫療保險辦法，在實現醫療保險全覆蓋、確保全民“有保可參”的同時，也大大提高了參保人醫保待遇，連續參保時間滿72個月以上的，“封頂線”為本市上年度在崗職工均工資的6倍。實現了醫保待遇全國最高。

　　為了減輕大病參保人的經濟負擔，深圳市今年擴大了可享受門診大病待遇的范疇，目前共有7種大病可享大病門診待遇，分別為：慢性腎功能衰竭門診透析;列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;血友病專科門診治療;再生障礙性貧血專科門診治療;地中海貧血專科門診治療;顱內良性腫瘤專科門診治療。對于經認定的大病，可由醫保統籌基金記賬按比例支付門診費用。門診大病待遇享受比例與其連續參保年限掛鉤，連續參保時間未滿12個月、滿12個月未滿36個月、滿36個月的，醫療保險基金支付比例分別為60%、75%、90%。同時將地方補充醫療保險基金對大病門診的支付比例提高到最高90%。

超醫保“封頂線”由地方補充醫保“兜底”

　　深圳參保人每個醫保年度基本醫保基金支付限額與其連續參保時間掛鉤，連續參保時間滿72個月以上的，“封頂線”為本市上年度在崗職工均工資的6倍。按照目前的計算基數計算，基本醫療保險每個醫保年度支付限額最高可達到37.57萬元。

　　多年來，深圳設立地方補充醫療保險，使得參保人在享受國家規定的基本醫療保險2000多個品種的藥品目錄的基礎上，可比國內其他城市的參保人多享受數百種地方補充醫保藥品目錄，也可以享受更多的地方補充醫療保險診療項目。

　　據悉，深圳市今年提高了地方補充醫療保險待遇，將地方補充醫療保險基金對大病門診的支付比例提高到最高90%;對已辦理退休手續的參保人住院就醫時地方補充醫療費用的支付比例至95%。地方補充醫保最高支付限額進行了調整：對連續參保時間不滿6個月的給予地方補充醫療保險待遇，支付限額為1萬元;對連續參保時間滿72個月以上的，地方補充醫療保險基金不設支付限額改為最高支付限額為100萬元。

　　此外，對參保人發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出地方補充醫療保險基金支付限額以上的部分，由地方補充醫療保險基金支付50%。