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天津職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

更新:2023-09-16 07:29:08 高考升學網

一、天津職工醫保報銷費用比例標準

1、職工醫保門診報銷比例

醫院等級一級醫院二級醫院三級醫院藥店
起付線800元
報銷比例800-5500元部分75%65%55%65%
5500-7500元部分55%
最高限額7500元

2、職工醫保門診特殊病報銷比例

醫院等級一級醫院二級醫院三級醫院
起付線1300/年
報銷比例起付線-12萬部分85%
12-45萬部分80%
最高限額45萬

天津職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

3、職工醫保住院報銷比例

醫院等級一級醫院二級醫院三級醫院
起付線第一次住院800元1100元1700元
第二次及以后270元350元500元
報銷比例起付線-12萬部分85%
12-45萬部分80%
最高限額45萬(含門診特殊病治療費)

4、職工醫保大病保險報銷比例

保障類別住院醫療費特定門診醫療費
起付線21202元
報銷比例起付線-10萬部分60%
10-20萬部分65%
20-30萬部分70%
最高限額30萬

二、天津醫保報銷流程和所需材料

全額墊付報銷所需材料:

1、門(急)診大額、門診特定疾病墊付醫療費

①門(急)診收費票據原件(一份);

②與票據相對應的費用清單原件(一份);

③與藥費收據相對應的處方底聯原件(一份);

④診斷證明(異地急診人員提供),必要時提供病歷等原件或有效復印件(一份);

⑤社會保障卡或身份證原件(一份);

2、住院全額墊付醫療費

①住院收費票據原件(一份);

②與票據相對應的費用清單原件(一份,匯總明細);

③住院病案首頁和出院記錄復印件(一份);

④社會保障卡或居民身份證原件(一份);

3、急診留觀轉住院全額墊付醫療費

①門(急)診收費票據原件(一份);

②與收據聯對應的明細清單原件(一份);

③與藥費收據相對應的處方底聯原件(一份);

④診斷證明或急診留觀相關病歷原件(一份。需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉住院等內容);

⑤死亡證復印件(急診留觀死亡,無法從急診留觀相關病歷獲取死亡信息的提供,一份);

⑥病理或基因檢測報告或診斷證明原件(一份。系統查詢聯網獲取不到“談判藥品登記”信息、申報有支付限定藥品費的提供);

⑦社會保障卡或居民身份證原件(一份);

4、急診留觀轉住院聯網調整醫療費

①門(急)診收費票據原件(一份);

②診斷證明或急診留觀相關病歷原件(一份,需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉住院等內容);

③死亡證復印件(急診留觀死亡,無法從急診留觀相關病歷獲取死亡信息的提供,一份);

④社會保障卡或居民身份證原件(一份)。

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