吉林如何辦理異地就醫報銷及網上異地就醫備案辦理流程

2022年吉林如何辦理異地就醫報銷政策暫未公布，以下是最新異地就醫報銷政策，僅供參考。

一、吉林如何辦理異地就醫報銷

吉林省關于省內醫保異地急診直接結算的通知

省直各參保單位:

為貫徹落實省委、省政府“實現省內醫保異地急診直接結算”民生實事安排,切實解決參保人員省內急診就醫“跑腿墊資”困難。依據《關于啟動省內醫保異地急診直接結算工作的通知》(吉醫保發[2020] 46號)要求，定于2020年8月17日在全省范圍內正式啟動省內異地急診直接結算工作。現將省直參保人員有關經辦服務情況通知如下:

一、就醫

省直參保人員在長春市城區(不含九臺區、雙陽區)以外省內其他地區需要緊急治療的，可就選擇當地醫保定點醫療機構(以下簡稱“醫療機構”)進行治療，包括急診門診和急診住院。省直參保人員應主動向醫療機構出示本人醫保有效憑證(醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡)，并在就診醫療機構申請辦理省內醫保異地急診備案登記。

二、備案流程

1.省直參保患者或隨戶人員應在結就醫時向醫療機構的門診首診醫生(對于住院治療的，向住院科室接診醫生)提供姓名、身份證號、聯系方式等基本信息。同時隨護人員提供基本信息。

2.醫療機構的門診首診醫生(住院科室接診醫生)根據《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》(國衛辦醫發[2013]32號)有關規定進行急診初步認定(對于住院治療的，應經臨床科室主任同意)，報醫療機構內設醫保管理部門備案。

3.醫療機構內設醫保管理部門應在2個工作日內，將參保患者相關信息上傳省社會醫療保險管理局核定，核定結果推送回醫療機構。門診急診備案有效期限原則上不超過3天，多次檢查、治療、用藥無需多次備案。住院急診備案一次有效，有效期至出院結算。

三、費用報銷結算

1.參保人員異地急診備案通過后，可持有效憑證直接結算。按照省直同級別的醫療機構醫保基金支付比例報銷。未通過的，按自行就醫待遇支付比例直接結算。參保人員未持有效憑證就醫、結算的，醫療機構應按照自費予以結算，參保人員可回省社會醫療保險管理局申請報銷，符合急診報銷條件的，按照急診比例報銷;不符合急診報銷的，按自行就醫核定和支付待遇。

2. 已發生備案，因參保人員本人原因未能直接結算的，按有關規定在原有待遇基礎上降低報銷比例。如遇系統故障，導致參保人員不能結算的，由醫療機構出具文字說明，參保人員可持醫療機構說明及報銷相關材料回省社會醫療保險管理局申請待遇支付，符合急診報銷條件的，按照省直醫保同級別醫療機構醫保基金支付比例執行;不符合急診報銷的按自行就醫核定和支付待遇。

3.急診救治過程中，參保人員因病情需轉至上級醫院治療的，應在轉出醫院辦理出院結算手續，同時轉出醫院應出具急診轉出相關證明由參保人員或隨護人員交付轉入醫院，在轉入醫院再次辦理急診登記備案手續。首診醫療機構有救治能力，參保人員或家屬強行轉至他院治療的，按自行就醫核定和支付待遇。

4.參保人員對急診認定結果、備案核定結果、直接結算金額等有異議，認為待遇缺失的，可持費用票據、病歷、費用清單至省社會醫療保險管理局申請復核,省社會醫療保險管理局按照有關規定及時核查并作出相應處理。

四、有關要求

1.各參保單位要高度重視,做好對參保人員省內醫保異地急診直接結算政策宣傳工作,確保落實到位。

2.各參保單位遇到問題及時與我們溝通聯系。可撥打省醫保咨詢服務電話咨詢(0431-96618)或通過省社會醫療保險管理局官網網上辦事大廳(tp://jlyb.gov.cn). 吉林醫保智慧服務臺、吉林醫保公共服務微信公眾號等渠道查詢或辦理。

二、吉林網上異地就醫備案辦理流程

1.省直參保患者或隨戶人員應在結就醫時向醫療機構的門診首診醫生(對于住院治療的，向住院科室接診醫生)提供姓名、身份證號、聯系方式等基本信息。同時隨護人員提供基本信息。

2.醫療機構的門診首診醫生(住院科室接診醫生)根據《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》(國衛辦醫發[2013]32號)有關規定進行急診初步認定(對于住院治療的，應經臨床科室主任同意)，報醫療機構內設醫保管理部門備案。

3.醫療機構內設醫保管理部門應在2個工作日內，將參保患者相關信息上傳省社會醫療保險管理局核定，核定結果推送回醫療機構。門診急診備案有效期限原則上不超過3天，多次檢查、治療、用藥無需多次備案。住院急診備案一次有效，有效期至出院結算。

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