佛山大病醫(yī)保救助怎么辦理流程和報銷所需材料

大病醫(yī)保是指對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關于大病醫(yī)保的相關內(nèi)容，僅供參考。

一、佛山大病醫(yī)保救助怎么辦理

（1）本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》（一式兩份）；

（2）將已填寫申請表、次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位；

（3）所在單位蓋章確認并報市醫(yī)保中心審批。

其中，申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業(yè)務。經(jīng)過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時間，根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點醫(yī)院。申請人所在單位應在規(guī)定期限內(nèi)及時到市醫(yī)療保險管理中心取回所有資料。

門診大病定點醫(yī)院只能選取一所，且一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；《門診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿當月應年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。

二、佛山大病醫(yī)保報銷指南

住院起付標準按照醫(yī)院的醫(yī)保類別設定

統(tǒng)籌基金支付的起付標準為：三類醫(yī)療機構1200元/次，二類醫(yī)療機構600元/次，一類醫(yī)療機構300元/次。 其中：

1、因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級醫(yī)療機構治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機構開出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構即時結算的不計算起付標準;第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計算起付標準。病人在高等級醫(yī)療機構治療病情穩(wěn)定，從三級或二級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)往一級醫(yī)療機構繼續(xù)治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構即時結算的不再計算起付標準。

2、長期住院超過90天(含)的參保人(6種重性精神病人除外)，定點醫(yī)療機構可每90天結算1次，每結算1次，需計算1次起付標準。

雙相情感障礙(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種重性精神疾病，定點醫(yī)療機構可每180天結算1次，每結算1次，需計算1次起付標準。

3、參保人在市外醫(yī)療機構住院，因轉(zhuǎn)科等原因產(chǎn)生在同一醫(yī)院連續(xù)多個時間段的分段結算住院費用，經(jīng)核實，零星報銷時可以合并按一次住院進行結算。

參保人住院起付線以上部分報銷比例

➤ 參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的起付標準以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類別支付至最高支付限額：

一類醫(yī)療機構95%，二類醫(yī)療機構90%，三類醫(yī)療機構85%(惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%)。

➤ 參保人因病情需要到市外醫(yī)療機構住院的，分別按以下比例支付：

(1)經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診備案后，到市外定點醫(yī)療機構住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

(2)參保人經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診后因同一疾病需再次到該市外定點醫(yī)療機構復診住院，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構備案的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

(3)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外定點醫(yī)療機構住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構支付比例的60%支付。

(4)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外非定點醫(yī)療機構住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構支付比例的30%支付。

➤ 參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機構入院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構備案：

納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

➤參保人患惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療在市外醫(yī)療機構住院的：基金支付比例不上浮。

統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額

1、統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額是指參保人1個自然年度內(nèi)一次或多次住院、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種及一次性生育醫(yī)療補貼由統(tǒng)籌基金支付部分的累計最高支付總額。

2、以參保人出院日期所屬的年度核定最高支付限額。

3、居民身份參保人最高支付限額為30萬元。

4、職工身份參保人連續(xù)按月繳費未滿3個月的，期間發(fā)生醫(yī)療費累計最高支付限額為5000元，超過5000元以上部分不計入大病保險支付范圍;連續(xù)按月繳費滿3個月的，最高支付限額為30萬元。中斷繳費后補繳的，不計入連續(xù)繳費時間。

三、佛山大病醫(yī)保相關文章推薦

1.2022年佛山大病醫(yī)保怎么辦理流程,辦理大病卡需要什么材料

2.2022年佛山退休職工大病救助政策,佛山大病醫(yī)保范圍救助政策

3.佛山計劃向外來工推大病醫(yī)保