2019海門市實施職工基本醫療自費補充保險制度

　職工基本醫療自費補充保險元旦起實施

　　明年1月1日起，海門市實施職工基本醫療自費補充保險制度，對象為參加本市職工基本醫療保險的職工、靈活就業人員以及離退休人員。該制度的實施，是職工醫保在已建立門診、門診統籌、基本醫療、大病醫療救助、大病醫療保險制度體系基礎上，市政府出臺的又一重大惠民政策，更大幅度地減輕職工醫保參保人員住院醫療自費負擔。

　　職工基本醫療自費補充保險資金實行個人繳費與職工基本醫療保險統籌基金補助相結合的辦法籌集。籌資標準為每人每年120元，其中，由參保人員(含退休、退職人員)個人繳納60元，由職工基本醫療保險統籌基金歷年結余部分補助60元。職工基本醫療自費補充保險資金籌集標準及籌集辦法今后隨南通市區的調整而作同步調整。

　　參加職工基本醫療保險的人員，由市醫療保險經辦機構于每年年初從參保人員醫療保險個人醫療賬戶中一次性扣繳。

　　自費補充保險實行“即醫即報”政策，其待遇是：參保人員在定點醫療機構住院期間使用基本醫療保險支付范圍之外、南通市人力資源和社會保障行政部門規定的自費補充保險支付范圍之內的藥品、診療項目和醫療服務設施費用，由自費補充保險資金支付50%。在一個醫療保險結算年度內，支付給參保人員的自費醫療費用最高限額為10萬元。

　　制度規定，新參加本市職工基本醫療保險或續保的人員，自次年1月1日起參加自費補充保險并享受相應待遇。參保人員年中因停保、退保或其它原因停止基本醫療保險關系、停止享受職工基本醫療保險統籌待遇的，自費補充保險待遇同步停止，年初繳納的自費補充保險費不予退還;當年又續保的，自費補充保險待遇與基本醫療保險待遇同步恢復享受。