城鄉居民社會醫療保險參保人在外地發生急診住院報銷須知

政策依據：

　　青島市社會醫療保險辦法(青島市人民政府235號令)

　　青島市人力資源和社會保障局《關于印發<青島市人力資源社會保障局社會醫療保險異地醫療管理辦法>的通知》(青人社字〔2014〕78號)

　　異地發生急診住院醫療費報銷：

　　參保人離開青島市期間，因患急癥在異地醫療保險定點醫院的急診留觀或住院治療。在異地發生的醫療費由本人先行墊付，治療結束后，所在單位或本人(或委托人)按以下程序辦理報銷：

　　一、持門(急)診病歷、住院病歷(包括出入院記錄、醫囑單、相關檢查檢驗報告單、手術和麻醉記錄、放療記錄單等)復印件、有效票據、費用明細清單等材料，到社會保險經辦機構(市民大廳一樓住院報銷窗口)提出報銷申請。

　　二、社會保險經辦機構工作人員對遞交的報銷材料進行審核。材料齊全、符合異地醫療報銷規定的，辦理報銷受理手續并發放《業務受理回執單》;材料不齊全的，應一次性告知所需材料和有關事項。不符合受理條件的，應告知不予受理的依據和理由。

　　三、異地醫療費用按青島市社會醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫療服務設施等相關目錄的規定審核報銷。

　　提示：

　　異地急診留觀、住院只報銷在一所醫院發生的醫療費。在兩所以上醫院發生的醫療費，報銷時須提供因病情需要由下級醫院轉往上級醫院的轉診手續等材料，材料不全的，社會醫療保險基金不予支付。