醫藥費已獲醫保基金報銷能否再要求賠償

【基本案情】

　　嚴在家中二樓的屋頂上安裝無線電天線設備，請朋友馮等來幫忙。施工開始后，嚴一再囑咐注意安全，馮笑應：“又不是第一次安裝天線了，大哥，你放心好了。”然而，不幸的事情還是發生了。馮不慎從屋頂重重地摔在水泥地面，當場口鼻流血，神志不醒。

　　此后馮住院207天，花去醫藥費62萬余元。好在他參加了社會醫療基本保險，44萬余元的醫藥費由社會醫療保險基金進行結付。對于按規定由個人支付的18萬余元醫藥費，嚴想盡辦法，募捐籌集到款項13萬余元。除用于支付醫療費、護工費外，余款全部給了馮的家屬。

　　盡管耗去了大量的人力，傾盡所有的財力，但最終仍沒能留住馮的生命。

　　其家人訴諸法院，要求判嚴賠償醫療費、死亡賠償金、撫養費、精神撫慰金等計人民幣151.9萬余元。其中，醫藥費62萬元，包括已由醫療保險基金結付的44萬元，所占比例超過索賠總額的一半。

　　【爭議焦點】

　　1、醫保基金已經結付的醫藥費，馮家人能不能再要求賠償?

　　2、嚴發起募集的捐款可否抵消相應的賠償責任?

　　3、馮本人存在重大過失，能否適當減輕嚴責任?

　　【法院裁判】

　　法院認為：本案事實清楚，糾紛性質明確，系馮作為幫工人在幫嚴安裝電臺天線活動中，因自身疏忽摔致腦外傷，被幫工人嚴應當承擔賠償責任的范圍引發的爭議。

　　1、馮的醫藥費中部分由醫保基金結付的44萬余元，是基于馮生前繳納醫療保險費而享有的醫療保險收益，該部分醫療保險政策的救濟并不能因此免除嚴的賠償義務，原告要求嚴賠償該部分醫藥費并不違反法律規定，予以支持，因此，法院認定醫藥費為62萬余元。

　　2、嚴發起募集的捐款13萬余元，從性質上看是社會人士出于愛心和同情而捐助用于馮治療的，并不是捐助給嚴的款項，故不屬于嚴支付的款項，不能從其應承擔的賠償款項中扣除。

　　3、馮是在無償為嚴安裝電臺天線的過程中摔傷并導致死亡，嚴作為被幫工人應承擔賠償責任。同時，根據有關規定，受害人對于同一損害的發生有過失的，可以減輕賠償義務人的賠償責任。在安裝天線的過程中，馮不慎摔傷，自己存在重大過失，因此，可減輕被告嚴的賠償責任，由被告嚴承擔70%的賠償責任。

　　此外，法院根據法律的規定，就原告提出的賠償項目及數額，進行計算和確認后，認定損失共計120萬余元。嚴應承擔70%的賠償責任，扣除嚴已經支付的，余款71萬余元嚴應當及時予以支付。

　　【要點】

　　1、我國在推行社會醫療保險之前，實現的是公費醫療機制。對于已由公費醫療報銷的醫藥費，法院不會再納入受害人的實際損失的數額，判決加害人再予以賠償。

　　2、現在，公民享有的基本醫療待遇已屬于公民個人的財產權。因此，醫保基金已報銷的醫藥費，能再要求賠償。同樣，如果受害人先前獲得加害人全額醫療費賠償的情況后，仍然可以要求社會醫療保險基金報銷應當報銷的醫藥費。也就是說，在人身損害賠償糾紛中，醫保基金支付與賠償義務人賠償責任，受害人可以兼得。