項城市學生參加城鎮居民醫療保險政策

　一、參保對象

　　參保對象是指城鎮各類中小學校、幼兒園、中等職業學校、技工學校的在校學生。

　　二、參保登記、繳費

　　1、學生參保、繳費由學校組織辦理(參保登記時須提供期免冠照片1張)。

　　2、屬于低保對象的參保人員到民政部門繳費，屬喪失勞動能力的重度殘疾人的到殘聯部門繳費。

　　三、繳費標準

　　學生參加城鎮居民醫療保險每人每年繳納90元;低保對象和重度殘疾(二級及以上含二級)的，每人每年40元。

　　四、學生中斷繳費如何規定?

　　學生繳費中斷期間發生的醫療費用，醫保基金不予支付;中斷繳費兩年以上(含兩年)的，其中斷參保前的繳費年限不予計算;學生中斷后重新參保的，不再補繳中斷期間的醫療保險費。中斷期間和待遇等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

　　五、醫療待遇

　　1、城鎮居民醫療保險設個人賬戶，在校學生按每人每年40元的標準建立個人賬戶，用于定點藥店刷卡取藥或在定點醫院門診使用，當年個人賬戶余額可節轉下年使用。

　　2、學生參加城鎮居民醫療保險一個自然年度內城鎮居民醫保基金最高支付金額10萬元。因住院發生的起付標準以上、最高支付限額以下符合統籌基金支付范圍的醫療費用，城鎮居民醫療保險基金按規定比例支付。

　　3、實行城鎮居民大病保險(即：二次報銷)。經城鎮居民基本醫療保險基金按規定報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按規定進行二次報銷。大病保險報銷起付線為1.8萬元，1.8?5萬元(含5萬元)報銷50%;5?10萬元(含10萬元)報銷60%;10萬元以上報銷70%。一個年度最高支付限額為30萬元，只負擔一次大病保險起付線。

　　4、學生發生無其他責任人意外傷害的住院醫療費用納入城鎮居民醫療保險基金支付范圍。

　　5、學生連續繳費每滿3年，報銷比例提高5個百分點。累計不超過10個百分點。

　　六、統籌地區以外就醫程序

　　(一)統籌地區內就醫

　　參保居民可自愿選擇在項城市內任何一家城鎮醫保定點醫院就醫，門診費用可用個人賬戶支出，支完為止。住院費用按規定及時報補，每年最高封頂10萬元。

　　(二)轉往統籌地區以外就醫

　　1、由具有轉診資格的定點醫療機構(項城市第一人民醫院、第二人民醫院、項城市中醫院)出具轉診意見，居民持醫療保險IC卡、身份證原件和兩張復印件、《項城市城鎮醫療保險轉診轉院審批表》，報市醫療保險中心批準后，方可轉往指定醫療機構就醫。

　　2、未按有關規定辦理轉診轉院手續的，統籌基金不予支付。轉診轉院患者只能報銷被指定轉診醫院的醫院醫療費。

　　3、病情緊急無法進行正常報批的，可先轉院，但須在3日內補辦有關手續。參保人員外出期間因急癥住院的，須在3日內到市醫療保險中心備案。未登記備案和未經醫院確認的，醫保基金不予報銷。

　　4、正常辦理轉診、轉院患者的住院醫療費用先由本人墊付，出院后憑轉診轉院手續、《項城市城鎮醫療保險轉診轉院住院確認表》、出院證明、費用總清單并加蓋收費專用章、收費專用票據、病歷復印件加蓋病案管理章等資料，于出院30日內報市醫療保險中心。材料齊全自受理之日起20個工作日審結。

　　5、本市全日制大中專學生放假回原籍發生疾病，在住院3日內以電話等形式報醫療保險中心備案后，登陸郵箱下載確認表，按要求報送資料后方可報銷。

　　七、城鎮居民醫保基金不予支付的情形：

　　1、在國外或港、澳、臺地區治療的;

　　2、自殺、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規等造成傷害的。

　　3、交通事故、意外傷害、醫療事故等治療費用。但屬于學生兒童無其他責任人的意外傷害屬支付范圍，無其他責任人指屬個人原因造成。

　　4、因美容矯形、生理缺陷等進行治療的。

　　5、未使用醫保IC卡住院發生的費用。

　　6、按規定不予支付的其他費用。