最新湖北省大病醫保新規解讀

　　健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷比例調整機制，研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策。全面實施城鄉居民大病保險制度。改革醫保支付方式，發揮醫保控費作用。鼓勵發展補充醫療保險和商業健康保險。鼓勵商業保險機構參與醫保經辦。

　　????摘自十三五規劃《建議》

　　楚楚：人吃五谷雜糧，難免會生病。俗話說，小病花銷不用愁，大病賣掉一棟樓。這樣的事，些年經常聽見。未來有了大病保險，真的不用愁嗎?

　　大病保險政策專家、主任醫師張春紅：哈哈，消息還挺靈通的!就在幾天前，省政府辦公廳發布《關于進一步做好城鄉居民大病保險工作的通知》，從明年1月1日起，我省大病醫療起付標準將上調為1.2萬元。

　　楚楚：可是，2013版的大病保險起付標準為8000元，上調意味著門檻提高，這個，還是利好消息嗎?

　　張春紅：你問得很好!看來，我有必要先跟你講一講大病醫療政策。

　　現行的城鄉居民基本醫療保障，籌資水低、覆蓋面廣，但保障水不高，說白了就是“保基本”。一個家庭里，一個人患上癌癥等大病，全家就會因此重回貧困，也就是你說的“賣一棟樓”。所以，2012年國家六部委出臺大病保險政策，對醫療費用高的大病患者再次給予報銷，提高大病患者的報銷比例。

　　這次我省出臺的《通知》，盡管起付標準上調，看起來是受益面縮小，但實際上是受益率提高，三個分段報銷比例都在原有基礎上提高了5%??累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷55%，3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%。

　　楚楚：我明白了，就是不撒胡椒面，把有限的大病保險基金用在刀刃上，真正讓大病患者受益。

　　張春紅：楚楚真聰明，一點就通。

　　楚楚：那什么病才算大病呢?

　　張春紅：這你又誤會了，大病可沒有具體的病種。凡是參加我省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的人員，都可以納入大病保險制度范圍。參保后，可核報金額減去基本醫療報銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。

　　楚楚：像我奶奶，身體很差，一年住好幾次醫院，每次都要計算一次起付線嗎?

　　張春紅：當然不是。大病保險是累計報銷，一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次起付標準金額，而年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

　　楚楚：有了大病保險，但對比較困難的家庭來說，自己付費的部分仍然是較重的經濟包袱。怎么辦?

　　張春紅：根據《建議》，未來5年國家將采取更大的力度完善社會保障，相信個人的負擔將逐步降低。特別困難的，還可以向民政部門申請大病救助。

　　另外，還有大病保險補充險，不過這是一種商業保險，自愿參加。舉個例子吧，江夏區農民左運秀，患直腸癌，今年在省人民醫院住院8次，總費用25.2萬元。新農合結報，8次住院報銷10萬元，達到封頂線。但是通過大病保險和補充險，他又分別報了4.3萬元、2.6萬元。