2019年揚州將實行醫保按人頭病種付費政策

　　為防止過度檢查、過度治療，杜絕大處方，市人社、財政、衛計、物價等四部門根據國家和省有關精神，對醫保支付方式進行了重大調整，從原來單一的按“一個項目一報銷”方式，改為全面實施總額預算管理為基礎的按病種付費、按項目付費、居民醫保門診統籌按人頭付費的復合式醫保付費方式。

　　根據國家要求和省《關于深化城鎮基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，我市要求各地按照認真編制基本醫療保險基金收支預算，將支出預算與支付方式相結合，進行支出預算分解，實行總額控制，最大限度地維護參保人員基本權益。

　　實施總額預算管理有什么好處?市人社局的相關負責人解釋說，如果把醫保基金比為水源，那么醫保管理就是水龍頭，而參保群眾則是在水龍頭下接水吃的人。實行總額預算管理，可以杜絕醫務人員開大處方、人情方、搭車開藥、濫施檢、亂收費等違規行為。

　　意見提出，要建立激勵約束機制，按照結余轉用、超支分擔的原則，合理確定基本醫療保險基金和定點醫療機構對結余資金額度與超支費用的處理和分擔辦法，增強醫療機構醫療費用控制責任，提高基金使用效率。

　　意見還要求深化居民醫保門診統籌，結合城鎮居民醫保門診統籌的普遍開展，適應基層定點醫療機構或全科醫生首診制的建立，居民醫保門診統籌按人頭付費為主。要將門診統籌基本醫療服務包列入定點服務協議內容，落實簽約定點基層醫療機構或全科醫生的保障責任。

　　意見要求，全面管控按項目付費。要嚴格執行基本醫療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。要加強對醫療服務行為的監管，加快實施醫療費用監控和數據挖掘系統建設，建立收費清單定期抽查制度，重點加強對急危重癥、使用高值藥品和特殊醫用材料的醫療費用的審核，防止過度檢查、過度治療，防止醫療機構分解項目、分解收費、亂收費。