最新畢節(jié)新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)

全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障包括：住院統(tǒng)籌(一般住院、住院分娩)；門診統(tǒng)籌(普通門診、一般診療費支付基金、特殊病種大額門診、慢病門診)；大病統(tǒng)籌。

住院補償

經(jīng)轉診參保患者在貴州省級定點醫(yī)療機構住院實行年度累計起付線政策，每人年度累計起付線1200元；

《畢節(jié)市提高農村特殊人群醫(yī)療救助保障水促進精準扶貧工作方案(試行)》中明確的11類特殊參保人群，經(jīng)轉診在貴州省級定點醫(yī)療機構住院的，不設起付線；

參保患者在市內定點醫(yī)療機構間雙向轉診，只收一次起付線，上轉患者只需要補足高級別醫(yī)院起付線，下轉患者不再收取起付線；

省級規(guī)定的25種重大疾病在轄區(qū)內無定點救治醫(yī)療機構，可直接到相關重大疾病定點醫(yī)療機構救治，不需轉診；

其余住院每次都應交起付費。

低于起付線以下的看病就醫(yī)費用由個人自付。

起付線標準

補償比例

參保患者在各級定點醫(yī)療機構住院，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院費用按下表中比例予以補償，不設封頂線。在非貴州省、畢節(jié)市或市內各縣(區(qū))定點的民營醫(yī)療機構就醫(yī)不予報銷。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院補償比例表

普通門診補償

1.門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構為市內村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、一級標準設置的民營綜合醫(yī)院。門診統(tǒng)籌政策不跨縣(區(qū))執(zhí)行。

2.在門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例80%，月次均處方費用鄉(xiāng)級不得超過75元、村級不得超過50元，報銷限額村級不超過40元/人/天、鄉(xiāng)級(含設置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域的一級標準設置的民營綜合醫(yī)院)不超過60元/人/天，全年每人累計補償不超過400元。

3.門診一般診療費按《貴州省物價局 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會保障廳關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費項目和標準及有關問題的通知》(黔價醫(yī)藥〔2011〕158號)和《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費納入新農合基金支付的通知》(黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕220號)的規(guī)定，以8元/次的標準進行補償，一般診療費不包括在門診補償封頂線內，每日多次診療、三日內同一疾病診療按1次計算予以補償。

大病醫(yī)保賠付

2018年大病醫(yī)療保險籌資標準為41元/人，普通人群補償起付線為4000元，取消精準扶貧對象起付線，其余按照相關規(guī)定執(zhí)行，為進一步提高參保患者受益度，對原招投標確定報補比例分檔提高5%進行報銷。

大病保險賠付比例

省級25種重大疾病及市級規(guī)定的單病種治療超出病種定(限)額限價的費用，均不納入大病醫(yī)療保險補償范圍。