廣州職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團(tuán)聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年廣州職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對您有所幫助！

【辦理條件】

以用人單位形式參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的如下參保人員可申辦長期異地就醫(yī)：

(一)單位退休人員在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;

(二)用人單位的在職職工常駐境內(nèi)異地工作半年以上的參保人員。

【辦理程序】

(一)參保單位經(jīng)辦人持單位證明，或申辦人憑醫(yī)保卡到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險網(wǎng)上下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》(簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》。

(二)參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1～3家基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院)(以下簡稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))，并經(jīng)選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(需注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級)和當(dāng)?shù)厣鐣?醫(yī)療)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在《異地就醫(yī)記錄冊》審核蓋章后，攜帶下述資料到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。

【所需材料】

1.屬長期異地居住的應(yīng)提供：

(1)居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;

(2)在職員工在異地連續(xù)居住滿6個月以上的需提供由單位出具的相關(guān)情況說明的原件。

(3)申請人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

2.屬長期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供：

(1)基本資料：

參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)申報名冊表》(即《廣州市社醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》)

(2)或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。

(3)視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料：

在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作：分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件(須加蓋單位公章)

用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的：用人單位項目(施工)合同、有關(guān)購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)等材料，并提供書面情況說明。

用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點(diǎn)變動頻繁或無固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)：項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料(如《船員服務(wù)簿》、崗位調(diào)配證明材料等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)：用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章)，用工單位出具的異地項目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

屬人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的：相關(guān)申請除需按以上規(guī)定辦理外，還應(yīng)提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的協(xié)議書或合同的復(fù)印件。

關(guān)于異地就醫(yī)報銷，你能想到的都有哪些問題?

★

1、外地人在廣州就醫(yī)，為了報銷兩邊折騰，先出錢墊付。

2、自己在廣州參保，但常年在外地工作，異地就醫(yī)即時結(jié)算成了問題。

3、在合作城市醫(yī)院無法刷卡報銷、

4、省外異地就醫(yī)不可報銷門診費(fèi)

★

日，人社部消息稱，我國將于2018年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。那么，廣州在全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、參保人異地結(jié)算方面情況如何?

廣州參保人在外地工作、或退休后長期在外地居住，符合本市異地就醫(yī)規(guī)定的，在醫(yī)保部門辦理了相關(guān)手續(xù)后，他們在異地住院就醫(yī)待遇與在本市的相同。

意味著今后異地看病不用再兩地來回跑著報銷啦!

目前，省內(nèi)已有197家，省外有51家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供廣州參保人直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。至于異地參保人在廣州就醫(yī)方面，截至今年10月初，廣州本地已有47家定點(diǎn)醫(yī)院成為省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。

具體名單如下：

(備注：名單來自廣州醫(yī)保管理中心網(wǎng)站，以此為準(zhǔn)，持續(xù)更新中~)

廣州市符合異地就醫(yī)規(guī)定的醫(yī)保參保人，在省內(nèi)其他地市因病住院可選擇上述已聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)院，即時就醫(yī)結(jié)算，無需自行墊付費(fèi)用后回廣州報銷。

廣州市職工異地就醫(yī)指南

【辦理條件】

以用人單位形式參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的如下參保人員可申辦長期異地就醫(yī)：

(一)單位退休人員在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;

(二)用人單位的在職職工常駐境內(nèi)異地工作半年以上的參保人員。

【辦理程序】

(一)參保單位經(jīng)辦人持單位證明，或申辦人憑醫(yī)保卡到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險網(wǎng)上下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》(簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》。

(二)參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1～3家基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院)(以下簡稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))，并經(jīng)選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(需注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級)和當(dāng)?shù)厣鐣?醫(yī)療)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在《異地就醫(yī)記錄冊》審核蓋章后，攜帶下述資料到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。

【所需材料】

1.屬長期異地居住的應(yīng)提供：

(1)居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;

(2)在職員工在異地連續(xù)居住滿6個月以上的需提供由單位出具的相關(guān)情況說明的原件。

(3)申請人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

2.屬長期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供：

(1)基本資料：

參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)申報名冊表》(即《廣州市社醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》)

(2)或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。

(3)視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料：

在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作：分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件(須加蓋單位公章)

用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的：用人單位項目(施工)合同、有關(guān)購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)等材料，并提供書面情況說明。

用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點(diǎn)變動頻繁或無固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)：項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料(如《船員服務(wù)簿》、崗位調(diào)配證明材料等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)：用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章)，用工單位出具的異地項目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

屬人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的：相關(guān)申請除需按以上規(guī)定辦理外，還應(yīng)提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的協(xié)議書或合同的復(fù)印件。

【聯(lián)系方式】020-12345

【受理部門】

廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局各分局(兩區(qū)兩市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))

【受理地點(diǎn)】越秀分局、海珠分局、荔灣分局、天河分局、白云分局、黃埔分局　　南沙分局、蘿崗分局

【受理時間】

1.直屬分局為星期一～星期五：上午9：00～12：00、中午12：00～14：00(值班服務(wù))、下午14：00～17：00，法定節(jié)假日除外;(越秀分局星期六上午9：00～12：00值班服務(wù);南沙分局為星期一～星期五：上午9：00～12：00、下午13：00～17：00，星期五下午15：30～17：00內(nèi)部學(xué)習(xí)時間，不對外辦公。)

2.花都區(qū)、番禺區(qū)、從化區(qū)及增城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為星期一～星期五上午8：30～12：00、下午14：30～17：30。

【資料轉(zhuǎn)遞途徑】參保人攜帶資料提交申請→廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局分局受理審核→廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局分局辦理確認(rèn)

【辦理期限】即時辦理

【收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】不收費(fèi)

省去了來回奔波和“墊付”的煩惱，特別是對于一些“老漂族”，再也不用擔(dān)心生病還得折騰回家報銷了!

那異地就醫(yī)即時結(jié)算需要滿足什么條件?

怎么辦理?

小編就來給你梳理一下：

1.異地就醫(yī)針對什么人?

①長期異地就醫(yī)

②異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)

③學(xué)生異地就醫(yī)

其中，長期異地就醫(yī)必須是參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，“老漂們”一般都屬于這種了。

2.如何辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?

想享受異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要先辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。辦理了確認(rèn)手續(xù)后的參保人，在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時，才能即時結(jié)算不用自己墊付。那么該怎么辦理?以廣州參保人為例：

①參保人憑醫(yī)保卡(或參保單位經(jīng)辦人持單位證明)到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險網(wǎng)上下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》(簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》;

②按規(guī)定到要看病的省內(nèi)其他城市選擇1～3家基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院)(以下簡稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu));

③到選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(需注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級)和當(dāng)?shù)厣鐣?醫(yī)療)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在《異地就醫(yī)記錄冊》審核蓋章;

④攜帶相關(guān)資料和已蓋章的《異地就醫(yī)記錄冊》到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。

舉個例子：

老李因為患病，需要到佛山看病，想要辦理異地就醫(yī)，他必須先下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》，然后到佛山選擇1~3家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，然后到選好的醫(yī)院以及佛山的社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章，最后，才攜帶相關(guān)資料和已經(jīng)蓋章的《異地就醫(yī)記錄冊》到廣州市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)，至此才OK~~

再說一句，以廣州為例，參保人可到廣州醫(yī)保局各分局即時辦理，不收任何費(fèi)用。

3.遇到急診怎么辦?可以補(bǔ)辦

要想不用自己先墊付，先辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)是關(guān)鍵，但是萬一是急診沒有時間去辦理怎么辦?

如果有特殊情況(比如急診)，可以先到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時異地就醫(yī)人員或家屬要通過書面、電話等方式補(bǔ)辦異地就診手續(xù)。

4.就醫(yī)時要什么憑證?

需要本人就醫(yī)以及以下憑證之一：社會保障卡(本人、有效)、身份證明(兒童提供戶口簿)、其它有效就醫(yī)憑證。

5.出院時按什么標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算?

根據(jù)廣東省人社廳2018年3月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)工作的通知》，異地就醫(yī)人員原則上享受參保地醫(yī)保待遇，醫(yī)療保險基金以及補(bǔ)充等保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地的政策。異地居住退休人員原則上執(zhí)行參保地支付比例，不按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的支付比例。

6.以后門診大病也能即時報銷

目前實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的只是住院費(fèi)用，而且個人自負(fù)部分不能刷醫(yī)保卡。

省社保廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用較大，因此當(dāng)前優(yōu)先開通異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，下一步將逐步將結(jié)算業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大到門診大病(門慢、門特)，以及工傷、生育保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

在明年，還將繼續(xù)上線二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，比如預(yù)約醫(yī)生床位等服務(wù)。未來還將逐步實(shí)現(xiàn)個人自負(fù)費(fèi)用在線支付、異地刷醫(yī)保卡。