西安職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉的老人。那么這些隨遷養老的爸媽、在外打工的你醫保異地直接結算到底怎么辦理?2018年西安職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

異地急診等納入省內異地就醫即時結算

記者昨日從省衛計委獲悉，異地就醫即時結算，是指本省城鄉居民醫療保險參保人員在參保地辦理異地就醫登記備案手續后，持居民健康卡(或合療證、醫保卡)、轉診單(或異地就醫登記備案表)在參保地以外城鄉居民醫保協議醫療機構發生的醫療費用直接在就醫地即時結算的行為。

參加城鄉居民醫療保險的人員，納入異地就醫即時結算。包括異地轉診，即參保人因統籌區內醫療條件限制和疾病診療需要，轉往省內異地協議醫院住院治療;異地急診，即參保人離開統籌地，因患急癥在省內異地協議醫院的急診留觀(≤72小時)或住院治療;異地安置，即參保人員在外地打工或隨父母子女異地長期居住，在居住地協議醫院住院和門診特殊慢性病治療;大學生異地治療，即參加居民城鄉居民醫療保險的大、中專院校學生，因病在異地協議醫院住院治療，以及因病休學期間的門診特殊慢性病治療。

　　異地轉診者須持本人健康卡等辦理轉診單

異地轉診的異地就醫參保人員，須持本人居民健康卡(或合療證、醫保卡)及身份證，到當地有轉診資質的醫療機構辦理《陜西省城鄉居民省內異地就醫聯網結報轉診單》。異地安置的異地就醫參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉居民醫保經辦機構填寫《陜西省城鄉居民醫療保險參保人員異地就醫登記備案表》,辦理有關登記備案手續。

參保人員因急診、急救等原因在省內發生的異地就醫住院醫療費用，由就診的協議醫療機構憑急診、急救等相關資料，從網上辦理備案手續，即時結算醫療費用。

　　城鄉居民醫保住院封頂線　全省統一按13萬元/人/年執行

異地就醫結算范圍為異地住院醫療費用。適時擴展到門診特殊慢性病醫療費用。異地就醫醫療費即時結算項目范圍，暫按就醫地城鄉居民醫保目錄執行，待全省目錄統一后，按全省統一目錄執行。

省內異地就醫省級協議醫療機構報銷政策為：二級、三級醫療機構報銷起付線分別為：2000元、3000元(0-14歲兒童按同級起付線的70%執行，精神類疾病在三級綜合或專科醫院執行2000元起付線);報銷比例分別為：65%、55%(結核病在三級醫院報銷比例為70%)。省內其他市、縣協議醫療機構由各統籌地區城鄉居民醫保管理機構確定報銷政策。城鄉居民醫保住院封頂線全省統一按13萬元/人/年執行。外傷病例資料由患者統一帶回統籌地城鄉居民醫保經辦機構按規定程序進行調查、公示及審批。

　　個人支付部分由參保人員直接與協議醫療機構結算

本省異地就醫人員在省內協議醫療機構發生的醫療費用，屬個人支付的部分，由參保人員直接與協議醫療機構結算。屬城鄉居民醫療保險基金支付的部分，由各統籌地區城鄉居民醫保經辦機構按月與就醫地協議醫療機構進行結算。

對于確需轉診到異地就醫的患者，統籌地轉出醫院規范做好轉診申請登記，并告知患者外出就醫攜帶轉診證明、身份證、健康卡(或合療證、醫保卡)方可享受省內異地就醫即時結報服務。

患者出院結算時完成以下資料：患者身份證明(身份證或戶口簿)及居民健康卡(或參保患者的參保證、醫保證)電子掃描件或復印件;病歷首頁復印件;出院結算發票(收據聯或發票聯);陜西省城鄉居民醫療保險省內異地住院報銷表。

　　跨省異地就醫不含境外醫療

我省日前出臺《陜西省城鄉居民醫療保險跨省異地就醫即時結算方案》，方便參保人員即時結算跨省異地就醫醫療費用。其中，跨省異地就醫不含境外醫療。

　　境外醫療不包含在跨省異地就醫內

跨省異地就醫是指參保人在外省發生的醫療行為，不含境外醫療。跨省異地就醫即時結算，是指本省(或外省)城鄉居民醫療保險參保人員在參保地辦理跨省異地就醫登記備案手續或轉診單后，持居民健康卡(或合療證、醫保卡)，在外省城鄉居民醫保協議醫療機構發生的醫療費用，直接在就醫地即時結算的行為。本方案適用于本省與協議省(自治區、直轄市)之間的跨省異地就醫即時結算。

下列參加城鄉居民醫療保險的人員，納入跨省異地就醫即時結算。包括跨省異地轉診，即參保人因省內醫療條件限制和疾病診療需要，轉往外省協議醫療機構住院治療。跨省異地急診，參保人離開本省，因患急癥在外省協議醫療機構的急診留觀或住院治療。跨省異地安置，即參加城鄉居民醫療保險的人員在外省打工或隨父母子女在外省長期居住，在居住地協議醫療機構住院和門診特殊慢性病治療。大學生異地治療，即參加城鄉居民醫療保險的大學生，因病在外省異地協議醫療機構住院治療，以及因病休學期間在外省的門診特殊慢性病治療。

　　門診特殊慢性病費用　也將適時納入

跨省異地就醫結算范圍為參保人員在外省協議醫療機構的住院醫療費用。適時納入門診特殊慢性病醫療費用。

跨省異地轉診的跨省異地就醫參保人員，須持本人居民健康卡(或合療證、醫保卡)及身份證，到當地有轉診資質的醫療機構辦理《陜西省城鄉居民跨省異地就醫聯網結報轉診單》。跨省異地安置的跨省異地就醫參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉居民醫保經辦機構填寫《陜西省城鄉居民醫療保險參保人員異地就醫登記備案表》,辦理有關登記備案手續。

參保人員因急診、急救等原因在外省發生的跨省就醫住院醫療費用，由就診地協議醫療機構憑急診、急救等相關資料，從網上辦理備案手續，即時結算醫療費用。跨省異地就醫人員，須根據與外省簽訂的協議規定，憑本人有效身份證、居民健康卡(或合療證、醫保卡)就醫結算。

　　跨省異地就醫即時結算實行就醫地管理

跨省異地就醫即時結算使用就醫地目錄，實行就醫地管理，執行參保地報銷方案。本省跨省異地就醫報銷標準為：一級、二級、三級協議醫療機構起付線分別為：500元、1500、5000元;報銷比例分別為：80%、60%、40%。按病種付費的病例，執行病種定額付費標準。外傷患者統一回統籌地城鄉居民醫保經辦機構按規定程序審批。基本醫療保險封頂線按13萬元/人/年執行。

本省參保人員在外省協議醫療機構發生的醫療費用，屬個人支付的部分，由參保人員直接與跨省協議醫療機構結算。屬城鄉居民醫療保險基金支付的部分，由省級城鄉居民醫保管理結算中心與其省級城鄉居民醫保經辦機構按月結算。

患者出院結算時，由跨省就醫協議醫療機構完成以下資料：患者身份證明(身份證或戶口簿)及居民健康卡(或參保患者的參保證、醫保證)電子掃描件或復印件;出院結算發票(收據聯);《××醫院城鄉居民基本醫療保險跨省就醫結報住院費用結算單》。