青島職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉的老人。那么這些隨遷養老的爸媽、在外打工的你醫保異地直接結算到底怎么辦理?2018年青島職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

一、跨省異地就醫直接聯網結算的人員范圍

①異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

②異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

③常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。

④異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的人員。

二、跨省異地就醫結算流程

第一步：跨省異地就醫前，到參保地經辦機構進行登記。

第二步：就醫信息通過聯網臺傳遞。

第三步：本人持社保卡，到就醫地醫院住院。

第四步：出院結算時直接刷卡，醫療費用等信息被實時傳送至參保地，參保地經辦機構進行計算。

三、異地就醫備案

據悉，青島市異地就醫備案網上申辦系統面向全市參保人，可以支持“青島智慧人社”APP、“移動醫療”APP、青島市人力資源社會保障網網上辦事大廳、青島市一體化信息臺醫院子系統等多種服務渠道。異地安置、異地長期居住的參保人如需辦理異地就醫業務，可以自助在手機上下載“青島智慧人社”APP并成功注冊登錄后，點擊醫保圖標按鈕，點開異地安置審批菜單，正確填寫異地定點城市、定點醫院等信息，并按照要求上傳身份證、戶籍頁等證件電子版，點擊提交按鈕即可完成申辦。異地轉診的參保人在具備轉診資質的定點醫院辦完轉診手續后，醫院工作人員會通過業務系統將轉診信息和電子版材料發送到人社部門完成申辦。除了“青島智慧人社”APP，參保人員也可以通過青島市人力資源和社會保障網網上辦事大廳進行異地就醫備案業務申辦。

四、跨省異地就醫直接結算注意事項

1、使用新版社會保障卡結算，新版社會保障卡將作為參保人跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。異地安置的參保人必須啟用新版社會保障卡，新版社保卡在異地就醫中起到支撐作用，是結算的唯一憑證。新申請異地安置備案的參保人在辦理備案時，須攜帶已開通的新版社會保障卡；仍在使用舊版社會保障卡的參保人，盡快辦理并開通新版社會保障卡。

2、異地安置前要進行醫保登記備案，退休人員異地安置前，必須到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構根據本地規定為其辦理異地安置備案手續，建立異地安置人員信息庫并實行動態管理。

五、青島市醫療報銷比例一覽

青島城鎮職工門診報銷規定：1、一個醫保年度門診報銷限額：1600元；2、報銷比例：60%（使用基本藥物的報銷比例為70%）；3、在非本人定點社區發生的普通門診醫療費不予報銷。

青島居民醫保門診報銷規定：在本人定點社區衛生服務機構發生的符合統籌支付范圍的普通門診醫療費，一個保險年度內累計超過100元以上的部分，由門診統籌金支付30%。即一個醫療年度內累計1200元以內的部分，報銷30%。

青島城鎮職工住院報銷規定：

醫療費用個人負擔部分最高支付限額一級醫院二級醫院三級醫院一個醫保年度醫保統籌基金最高支付限額為20萬元，大額醫療補助金最高支付限額也為20萬元。符合基本醫療保險支付范圍的醫療費超過社會統籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫療補助金支付90％5000元以下部分12%14%16%5000元至10000元部分10%12%14%10000元至20000元部分10%20000元至最高支付限額部分5%補充說明1、個人負擔后其余部分由社會統籌基金負擔。2、退休人員住院醫療費的自負比例，減半執行。3、超過社會統籌金最高支付限額以上的部分，由大額醫療補助金支付90%。4、在一個醫療年度內，大額醫療補助金最高支付20萬元。5、一、二、三級醫療機構的起付線分別為500元、670元、840元。

五、青島居民醫保住院報銷規定：

醫療費用報銷比例一級醫院二級醫院三級醫院5000元以下部分??75%65%5000元至10000元部分??80%70%10000元至20000元部分??85%75%20000元至最高支付限額部分85%補充說明1、第一次住院全額負擔，第二次減半，第三次及以上住院不再負擔。2、一個醫保年度統籌基金最高支付限額為17.2萬元。3、一、二、三級醫療機構的起付線分別為500元、670元、840元。

青島城鎮職工醫保門診大病報銷規定：1、起付標準：社區衛生服務機構300元，一級醫院500元，二級醫院670元，三級醫院840元。2、報銷比例：社區定點醫療機構70%，定點醫院50%；3、實行記賬管理的門診大病費用，退休人員統籌支付范圍內的自負比例按在職人員自付比例的50%執行。4、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準，基本醫療保險基金的支付標準按照住院標準執行。5、在職的尿毒癥透析和器官移植抗排異治療患者，以及由定點醫院實行年度費用包干管理的在職衰退型精神病患者，其統籌金支付范圍內個人自負比例，按照退休人員的標準執行。

青島居民醫保門診大病報銷規定：1、起付標準：社區衛生服務機構300元，一級醫院500元，二級醫院670元，三級醫院840元。2、報銷比例：社區定點醫療機構75%，定點醫院65%；3、超過病種限額標準以上部分不予支付。4、少年兒童/大學生：三級醫療機構起付標準500元、二級及以下醫療機構300元。5、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準，基本醫療保險基金的支付標準按照住院標準執行。