徐州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于徐州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括徐州醫(yī)療保險報銷流程、徐州醫(yī)療保險報銷比例、徐州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、徐州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

(1)本人或代辦人身份證復印件;

(2)正規(guī)發(fā)票原件;

(3)詳細清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單;

(4)門診病歷復印件和出院小結;

(5)在職參保人員報銷時需提供單位證明。

報銷流程

參保人員持上述相關材料到當地醫(yī)保經辦機構辦理相關結算手續(xù)。

二、徐州醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：

1、起付標準以上至1萬元以下：一級80%、二級75%、三級70%。

2、1萬元至5萬元：一級85%、二級80%、三級75%。

3、5萬元以上：一級90%、二級85%、三級80%。

注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學生和兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎上提高5%。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、門診統(tǒng)籌：

在選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，政府舉辦的實行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構不設起付標準，其他定點醫(yī)療機構每次起付標準30元，統(tǒng)籌基金補助比例為50%，一個統(tǒng)籌年度最高補助限額為380元。

2、門診特定項目和學生兒童門診大病待遇：

1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費用，一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為8000元;

2、重癥精神病一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為4000元。

注：同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎上，再增加3000元補助。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：市內住院治療的每次起付標準：三級醫(yī)療機構為800元，二級醫(yī)療機構為300元，一級醫(yī)療機構100元;

注：退休人員按以上標準的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標準的50%執(zhí)行。

報銷比例：

1、起付標準以上至1萬元：一級醫(yī)療機構報銷94%;二級醫(yī)療機構報銷92%;三級醫(yī)療機構報銷84%;

2、1萬至5萬元：一級醫(yī)療機構報銷96%;二級醫(yī)療機構報銷94%;三級醫(yī)療機構報銷90%;

3、5萬元以上：一級醫(yī)療機構報銷98%;二級醫(yī)療機構報銷96%;三級醫(yī)療機構報銷92%。

門診醫(yī)療費用報銷：

普通門診費用統(tǒng)籌

參保人員普通門診中屬于醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用，享受普通門診統(tǒng)籌待遇：一個統(tǒng)籌年度個人累計支付達到上年度我市在崗職工年均工資7%以上部分，參照門診慢性病補助比例予以實時補助，最高補助限額為1000元;

報銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的范圍：

(1)《常州市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及少兒補充藥品目錄范圍外的藥品費用;

(2)《常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》及少兒診療項目范圍外的項目費用;

(3)在本統(tǒng)籌區(qū)非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費用;未辦理市外轉院、異地居住就醫(yī)審批手續(xù)和外地急診住院備案手續(xù)自行在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;

(4)市勞動保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。

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