溫州醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于溫州醫療保險的報銷相關知識。主要包括溫州醫療保險報銷流程、溫州醫療保險報銷比例、溫州醫療保險報銷政策相關信息。

一、溫州醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、城鄉居民醫保進行申報，一年申報一次，參保人需按時足額繳納城鄉居民醫保費

2、因病到定點醫療機構、零售藥店就診購藥，按規定享受醫療保障待遇

3、 參保人員符合城鄉居民醫保規定支付范圍的住院醫療費用(含特殊病種門診醫療費用)

4、資料完備正常享受醫療保險待遇的參保人員就醫時自費墊付的醫療費用

報銷材料

1、參保人身份證、社會保障卡•市民卡(已開通金融功能或用于支付的其他銀行卡)

2、原始醫療費發票(收據);

3、醫療費明細清單(醫院蓋章);

4、出院記錄或出院小結(醫院或醫生蓋章);

5、 門診病歷(包括特殊病或慢性病病歷);

6、相關檢查化驗報告單(醫院蓋章);

7、其他材料包括：

(1)醫療證明：急診留觀證明(醫院急診科、醫保辦蓋章)、急診記錄;

(2)登記審批憑證：轉外就醫登記憑證、異地安置登記憑證、臨時外出急診審批單、外傷經過(未刷卡原因)說明;

(3)公務員工傷醫療費：工傷認定書;

(4)低保補助：低保證、戶口簿;

(5)交通事故：事故責任認定書、民事調解書或民事判決書(用于確定賠付比例)。

報銷流程

1、 業務人員核對參保人身份，檢查參保人報銷資格。如沒有報銷資格，退回參保人提交的材料，告知參保人或其代辦人不能報銷原因;

2、如屬臨時外出就醫的，填寫《溫州市區醫療保險臨時外出就醫急診認定》，作急診認定;

3、如屬外傷或未刷卡的，填寫《溫州市區醫療保險費用報銷情況說明》，說明外傷經過或未刷卡原因;

4、業務人員受理參保人遞交的材料，參保人或其代辦人在《溫州市區醫療保險報銷醫療費收件確認單》(一式二聯)上簽字確認，業務人員交給參保人或其代辦人《溫州市區醫療保險醫療費報銷申請單》(參保人聯);

5、發票(收據)金額在3000元以下的即時完成審核和結算;發票(收據)金額在3000元以上的在15個工作日內完成審核和結算，完成結算后代發銀行在5-7日內完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬。

二、溫州醫保報銷比例及相關政策

報銷比例及范圍

溫州醫療保險報銷比例：

1、在一級及其他醫療機構、社區衛生服務機構、零售藥店就醫購藥的，城鄉居民醫保基金支付50%，個人自負50%;

2、在二級及相應醫療機構就醫的，城鄉居民醫保基金支付40%，個人自負60%;

3、在三級及相應醫療機構就醫的，城鄉居民醫保基金支付35%，個人自負65%。

溫州醫療保險報銷范圍：

1、持社會保障卡?市民卡的市民，在溫州市基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店就醫或購藥，其產生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，個人承擔的部分直接向定點醫療機構、零售藥店支付。

2、城鄉居民醫保基金支付的部分由定點醫療機構、零售藥店按規定記帳。

(1)普通門診醫療費用

(2)特殊病種、慢性病種門診醫療費用

(3)住院醫療費用

(4)其他醫療費用

3、參保人員確因病情需要到溫州市外診治的，須由轄區經辦機構指定的醫療機構開具轉診證明。

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