合肥醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于合肥醫療保險的報銷相關知識。主要包括合肥醫療保險報銷流程、合肥醫療保險報銷比例、合肥醫療保險報銷政策相關信息。

一、合肥醫保報銷流程和所需材料

1、非定點醫院急診搶救(不含港、澳、臺)

報銷時間：搶救住院三日內(節假日順延)通知市醫保中心，醫療終結一個月內報銷

跨年度住院費用須于當年12月31日與醫院結帳一次

報銷地點：市醫保中心醫療管理三科(電話：0551-63536111)

報銷材料：社會保障卡、接診醫院急診搶救病歷(蓋有急診章)、出院小結(醫院蓋章)、費用明細清單、醫療費發票等

結算時間：8個工作日內(材料齊全)

注：因病重無法在規定時間通報的，須救治醫院出具病情證明方可結算;住院費未能在規定的時間內辦理結算手續的，患者須憑單位或居住地居委會出具的特殊情況證明方可結算。

2、異地轉院(診)

轉院辦理流程：

(1)、參保人員因所患疾病在本市三級醫院(或專科醫院)難以確診或診斷已明確，但無治療手段的，可申請轉往異地診治;

(2)、本市參保職工異地轉院(診)先在住院的三級醫院辦理申請后，在市醫保中心登記，如遇緊急情況，須在一周內補辦轉院(診)手續。

(3)、因故需更改轉院醫院，需到醫保中心辦理變更手續;異地轉院(診)須在指定轉往的醫院本部治療，分部或協作病房發生的費用不予報銷，門診費用不予報銷。

(4)、參保人員在轉入醫院一次住院終結后，按定期復診醫囑需再次回該院住院治療的，須在住院前攜帶出院小結(病歷)復印件等相關材料在合肥市醫保中心備案。

報銷時間：在醫療終結一個月內，跨年度住院費用須于當年12月31日與轉入醫院中途結帳

報銷地點：市醫保中心醫療管理三科(電話：0551-63536111)

報銷材料：社會保障卡、《異地轉院(診)申請表》、接診醫院門診病歷、出院小結、費用明細清單、醫療費發票等

結算時間：8個工作日內(材料齊全)

注：異地轉院發生的醫療費用未能在規定的出院后一個月時間內報銷，患者須憑單位或居住地居委會出具的特殊情況證明方可結算。

領款須知

1、首次領款時需攜帶以下證件領取銀聯卡：

(1)患者本人領取時，可攜帶身份證直接到指定銀行領取銀聯卡;

(2)代領人領取時，需持患者身份證或社保卡和代領人身份證前往醫保中心基金管理科開具介紹信，然后持代領人身份證和介紹信到指定銀行領卡。

2、已辦理過銀聯卡的患者再次領取報銷費用時憑卡直接在徽商銀行領取。

3、領款地址：徽商銀行花園街支行(安慶路79號)

二、合肥醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

住院報銷：參保人員在合肥市三級、二級、一級定點醫療機構住院，醫保范圍內報銷比例分別為60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎上再提高10%。

特殊病門診：經申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

普通門診：單次就醫費最高報銷限額為40元。一個年度內最高報銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。

報銷范圍

參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

1.住院治療的醫療費用;

2.急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

3.符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

4.符合規定的其他費用

報銷條件

個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇;

失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完后60日內參加(接續)醫保的，自繳費次月起享受醫保待遇。

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