臨沂醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于臨沂醫療保險的報銷相關知識。主要包括臨沂醫療保險報銷流程、臨沂醫療保險報銷比例、臨沂醫療保險報銷政策相關信息。

一、臨沂醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

城鎮居民

起付標準

1.一級醫院200元、二級醫院300元、三級醫院600元。

2.同年度內第3次住院不再設起付標準

辦理材料

1.住院身份確認單

2.山東省醫療住院收費票據

3.住院費用明細清單

4.住院病歷復印件

5.出院診斷證明書

6.出院小結

7.住院批準書及住院病歷

8.醫保卡

辦理流程

1.參保居民應持社會保障卡到定點醫療機構就醫住院，未發社保卡人員可持二代居民身份證(無身份證的兒童應持戶口薄)就醫住院，在定點醫療機構出院即時結算，也就是醫療費用在醫院出院時當場直接報銷。

2.未實際即時報銷的，可到院方說明參保險種，由院方提供詳細的報銷材料到參保地人社局辦理現金報銷，此項業務為屬地管理，

二、臨沂醫保報銷比例及相關政策

報銷比例:

起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用，

報銷比例分別為:一級醫院60%、二級醫院55%、三級醫院50%;

注:住院費用低于起付標準的，可按普通門診待遇報銷，累計計算普通門診報銷總額。自2009年1月1日起，城鎮居民連續繳費每滿3年 (不含中斷繳費補繳者) ，住院醫療費用報銷比例提高1個百分點，最高提高5個百分點。

普通門診

比例:居民報銷50%，最大報銷值為:120

城鎮職工

起付標準

1.一級醫院400元、二級醫院600元、三級醫院800元。

報銷比例:

3 萬元以內的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫療保險定點機構分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%

普通門診

比例:職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%

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