江門醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于江門醫療保險的報銷相關知識。主要包括江門醫療保險報銷流程、江門醫療保險報銷比例、江門醫療保險報銷政策相關信息。

一、江門醫保報銷流程和所需材料

適用范圍

住院報銷：

參保人住院時因欠費、未出示IC卡登記等原因，沒有在定點醫療機構直接結算的，請在2個月內帶以下資料參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。

報銷材料

住院報銷：

(1)收費收據原件;

(2)收費明細單原件(總清單);

(3)本次住院病歷(含封面)及出院小結原件、復印件;

(4)疾病診斷證明書原件;

(5)屬醫技類的費用(如CT、MRI等)，還須提供檢查診查報告單原件及復印件(如檢查作定位需要，則需提供定位證明并加具公章);

(6)身份證原件及復印件(未成年人如無身份證則提供戶口簿及復印件)

(7)IC卡原件及復印件[如無IC卡需提供本人銀行卡或存折(結算賬戶)];

(8)其他：住院期間使用蛋白類或血液類制品需提供病危通知書，住院期間到外院檢查治療需提供醫院證明、收費收據和清單、相關報告單;其他：因交通事故住院需提供公安交通管理部門證明，因意外事故住院需提供相關證明，宮外孕等疾病需提供計生部門的證明;

(9)代辦人還需提供代辦人身份證復印件。

門診報銷：

本人社會保障卡(醫保卡)和身份證。

報銷流程

住院報銷：

2個月內帶上述資料參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。

門診報銷：

1、參保人在定點醫療機構住院48小時內、門診就醫時需向醫療機構提交本人社會保障卡和身份證。

2、在非定點醫療機構就醫，參保人(或家屬)應在入院(或就診時)2個工作日內向所屬社保經辦機構申報備案，并在出院(或就診)后2個月內辦理報銷。

3、出生后3個月內參保的新生兒，參保前發生的醫療費用在參保后2個月內辦理報銷手續。

二、江門醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鄉居民：

住院費用報銷：

最高：基金對參保人在社保年度內累計最高支付限額為20萬元。

起付標準：

1、基層衛生服務定點醫療機構：200;

2、一級定點醫療機構：400;二級定點醫療機構：600;三級定點醫療機構:700;

3、非定點醫療機構：900。

基金支付比例：

1、連續繳費不足2年的：

(1)、基層衛生服務定點醫療機構：80%;

(2)、一級定點醫療機構：75%;二級定點醫療機構：65%;三級定點醫療機構:50%;

(3)、非定點醫療機構：40%。

2、連續繳費滿2年以上的：

(1)、基層衛生服務定點醫療機構：85%;

(2)、一級定點醫療機構：80%;二級定點醫療機構：70%;三級定點醫療機構:55%;

(3)、非定點醫療機構：45%。

門診費用報銷：

在門診定點機構，基金支付比例為50%，累計每人每年支付最高限額為120元。當年累計未達到最高支付限額，不能結轉下年度使用。

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