南昌城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。南昌市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于南昌城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

南昌城鎮醫療保險報銷范圍：

南昌市政府常務會日審議通過了《南昌市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌試行辦法》(下稱《辦法》)。2018年1月1日起，參加了城鄉居民基本醫療保險并按規定繳納了基本醫療保險費的南昌城鄉居民均可享受普通門診統籌待遇，血常規檢查、心電圖、黑白B超等醫療費用將納入普通門診統籌基金支付范圍。

做血常規檢查、清創縫合等可報銷

在這些機構看病才可報銷

一級醫療機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站。

哪些算可報銷的普通門診?

《國家基本醫療保險藥品目錄》甲類藥品(包括基本藥物，屬于醫保乙類目錄范圍的省增基本藥物，按規定比例支付);

診療項目中的血常規檢查、尿常規檢查、大便常規檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、洗胃、清創縫合、導尿以及基本醫療保險診療項目目錄中零自付的中醫診療項目。

未納入普通門診報銷的有：

未在定點的基層醫療衛生機構及跨縣(區)定點醫療機構發生的門診醫療費用;

一般診療費(由住院統籌基金按有關文件規定標準支付);

報銷比例一覽表：

享受門診特殊慢性病待遇期間，因該病種發生的普通門診醫療費用;

已納入城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金結算的門診急診搶救醫療費用;

住院期間發生的普通門診醫療費用;

應當從工傷保險基金中支付的;

應當由第三人負擔的;

應當由公共衛生負擔的。

年度最高支付限額為300元

可報銷多少?

日最高限額為50元，超出日最高限額部分不予支付，限額內的醫療費用不設起付線，由普通門診統籌基金按60%的比例支付，每日限補償一次。普通門診統籌基金年度最高支付限額為300元。

使用額度年底歸零

實施門診統籌制度后，南昌不再劃門診家庭補助賬戶，參保人員門診就診每年有一個可使用的額度(年底歸零，不可結轉到下年度)，可使用額度遠高于門診家庭賬戶金額。門診醫療費用實行分擔機制，即合規的門診費用,基金按一定的比例支付，參保居民自付一定的比例。原門診家庭補助賬戶內的結存可繼續使用，歸零后取消。