我國人口流動非常大,異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當地社保,看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢,異地醫療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于寶雞醫療保險異地報銷的相關政策、寶雞醫保異地報銷的比例多少錢等知識。
一,城鄉居民在定點醫院住院,所產生的檢查費用、使用的材料醫保如何報銷?
政策規定:城鄉居民住院(單次)期間在定點醫院產生的報銷范圍內的檢查費用,200元(含200元)以內部分,直接納入按比例報銷;200元以上至1000元(含1000元)部分個人自付10%;1000元以上部分個人自付20%后,剩余部分納入按比例報銷。
城鄉居民手術期間所使用的報銷范圍內的特殊醫用材料,2000元(含2000元)以內部分納入按比例報銷;國產特殊醫用材料2000元至10000元(含10000元)部分,個人負擔20%后,剩余部分納入按比例報銷;國產特殊醫用材料10000元以上部分、進口或合資特殊醫用材料2000元以上部分,個人負擔50%后,剩余部分納入按比例報銷。各類心臟起博器實行限價結算,結算時最高價格限額6.6萬元,最高價格限額以內部分按上述規定納入按比例報銷,最高價格限額以上部分由個人負擔。
第二,城鄉居民生育醫療費用是如何報銷的?
政策規定:城鄉居民符合國家計劃生育政策的生育住院醫療費用,實行限額管理,限額內據實結算,超限額部分個人自付,限額標準為:順產或不滿32周早產,一級醫院720元、二級1040元、三級1840元;剖宮產,一級2000元、二級2480元、三級3280元;懷孕16周以上或32周以下流產、引產,一級560元、二級1040元、三級1600元;懷孕16周以下流產,一級560元、二級640元、三級1200元。多胞胎生育的,每多生一胎,基金支付增加400元。
第三,“兩病”是哪兩個病種,哪些人群可以納入“兩病”普通門診保障范圍,“兩病”如何取得門診保障資格?
政策規定:“兩病”是指高血壓和糖尿病。凡參加我市城鄉居民基本醫療保險并按時繳納醫療保險費,確診為高血壓、糖尿病,需要在門診采取藥物干預治療的我市城鄉居民參保患者都可納入“兩病”普通門診保障范圍。凡參加我市城鄉居民基本醫療保險的“兩病”患者提出書面申請,經統籌區內二級及以上公立醫院具有診斷“兩病”執業資質的醫師確診,所在醫療機構醫保科簽字蓋章,在醫保經辦機構(或承辦慢性病經辦業務的保險公司)醫保信息系統確認備案后方可納入“兩病”待遇享受范圍。
第四、“兩病”普通門診報銷限額
政策規定:一個年度內,高血壓、糖尿病患者發生的普通門診藥品費用基金最高支付限額為每人300元,同時確診為高血壓、糖尿病患者的普通門診藥品費用基金支付限額為每人600元,一個年度結束后清零,不結轉。
一、可以報銷的范圍
1、參保職工或居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
二、不能報銷的范圍
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
2019寶雞市醫療保險的報銷比例:起付標準以上的部分,按照以下標準支付。
一、《職工醫保》
一級醫院:起付線300元,按92%報銷。
二級醫院:起付線600元,按90%報銷。
三級醫院:起付線1500元,按85%報銷。
二、《居民醫保》
一級醫院:起付線300元,按90%報銷。
二級醫院:起付線600元,按78%報銷。
三級醫院:起付線1500元,按62%報銷。
注.不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷,符合社保用藥的最高報銷限額為職工醫保5萬/年,居民醫保10萬/年,超過年限額部分自付。
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