2019職工醫(yī)療保險政策,醫(yī)療保險報銷范圍(五)

、腦、腎合并癥;冠心病;慢性肺源性心臟病;肝硬化(失代償期);高血壓二期以上伴心 、腦、腎損害;腦血管意外后遺癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;風(fēng)濕性心臟病;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;帕金森氏綜合癥;各類精神病及癲癇;結(jié)核病抗結(jié)核治療;銀屑病(牛皮癬);干燥綜合征(斯耶格倫氏綜合征);系統(tǒng)性硬化癥。

　　2、二類病種(共五種)：

　　各種惡性腫瘤(癌癥)放化療和門診治療;慢性腎功能衰竭的門診透析及治療;再生障礙性貧血;器官移植術(shù)后排異治療;運(yùn)動神經(jīng)元病。

　　(十三)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病的申報程序是怎樣的?

　　參保人員或代理人帶上兩年患特殊疾病住院病歷復(fù)印件(含各種檢查報告、惡性腫瘤附病理組織診斷報告書、疾病診斷證明等病情資料)，到參保地醫(yī)保局領(lǐng)取《XX區(qū)市縣基本醫(yī)療保險特殊疾病門診補(bǔ)貼報批表》，由所在單位證明簽章(破產(chǎn)改制企業(yè)和靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員不簽章)，并提供期一寸免冠彩照1 張。每年4月、10月由醫(yī)保局統(tǒng)一組織體檢，送醫(yī)學(xué)專家小組診斷結(jié)論符合門診補(bǔ)貼所列病種的，經(jīng)審核批準(zhǔn)，列入特殊疾病補(bǔ)貼對象。經(jīng)批準(zhǔn)列入特殊疾病門診補(bǔ)貼的參保人員，發(fā)放特殊疾病門診補(bǔ)貼證，并按規(guī)定就醫(yī)和報銷醫(yī)療費(fèi)用，特殊疾病門診補(bǔ)貼待遇享受時間與住院待遇享受時間一致，享受的補(bǔ)貼額度參照全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　(十四)廣安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　1、補(bǔ)貼金額

　　(1)一類病種：患一類病種中一種的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過1000元;患一類病種中兩種及以上的，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過1500元。

　　(2)二類病種：患二類病種中一種的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過5000元;患二類病種中兩種及以上的，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過10000元。

　　(3)同時患一類病種中一種疾病和二類病種中一種疾病的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過6000元;同時患一類病種中兩種疾病和二類病種中一種疾病的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過6500元;同時患一類病種中兩種及以上的和二類病種中兩種及以上的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過11500元。

　　2、補(bǔ)貼比例

　　凡經(jīng)批準(zhǔn)列入享受特殊疾病門診補(bǔ)貼的參保人員，其門診醫(yī)療費(fèi)在已將個人帳戶余額用完后，乙類藥品費(fèi)用先自付10%，部分診療項(xiàng)目費(fèi)用先自付10%，自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用全部自付后，余下與其病種相符的醫(yī)療費(fèi)用(與病種不相符的醫(yī)療費(fèi)用由患者自付)，在職人員補(bǔ)貼86%，退休人員補(bǔ)貼90%。

　　(十五)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診補(bǔ)貼