2019年昆明出臺醫(yī)療保險病種結算辦法

　　昆明出臺醫(yī)保病種結算辦法，明年起——城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結算將統(tǒng)一

　　109個病種可醫(yī)保結算

　　昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險病種結算辦法》，明年1月1日起，昆明醫(yī)保病種結算范圍將擴大至109項，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結算數(shù)量也將統(tǒng)一，而且明確了各個病種使用醫(yī)保時，個人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。

　　調(diào)整前

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結算病種44個

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算病種90個

　　病種結算

　　標準費用確定

　　包括患者從入院到出院全過程，發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術、床位、護理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費用總額，并且按照病情不同進行嚴格區(qū)分，比如乳腺癌患者，根據(jù)手術后不同的病情需要選擇放療或者化療，兩者的價格標準相差2000元，患者都能夠簡單查詢到。

　　發(fā)布看病

　　治療費用“均線”

　　昆明市人社局醫(yī)療保險處負責人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例，心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術在一類醫(yī)院需要35000元，而在二類醫(yī)院需要29750元，《辦法》實施后，患者能了解到該病治療費用的“均線”，按照經(jīng)濟能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。

　　就診價格

　　和報銷比例有區(qū)分

　　《辦法》還對不同類型醫(yī)院的就診價格和報銷比例進行區(qū)分：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進行結算的，一類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%，二類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進行結算的，一類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%，二類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%。