青島醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于青島醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括青島醫(yī)療保險報銷流程、青島醫(yī)療保險報銷比例、青島醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、青島醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

居民醫(yī)療保險報銷范圍：

1.大病住院及大病門診醫(yī)療費用;

2.老年人普通門診醫(yī)療費用;

3.少年兒童和大學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費;

4.符合規(guī)定的購藥費用;

5.符合規(guī)定的住院費用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍：

1.參保人患病所發(fā)生的住院治療費用;

2.參保人患特殊疾病門診治療的治療費;

3.使用“三個目錄”內(nèi)規(guī)定的藥品、診療項目和設(shè)施且符合限定支付范圍規(guī)定醫(yī)療費用。

城鎮(zhèn)職工個人賬戶報銷范圍：

1.定點藥店購買零售藥品;

2.一般門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中個人自負(fù)部分。

報消條件

1.在我市連續(xù)參加居民社會醫(yī)療保險的參保人參加職工社會醫(yī)療保險后，在連續(xù)繳費6個月內(nèi)，享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇和原居民社會醫(yī)療保險待遇;

2.連續(xù)繳費滿6個月后，按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

報銷材料

1、身份證或社會保障卡的原件;

2、定點醫(yī)療機構(gòu)三級或二級醫(yī)院的專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;

5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6、定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7、如代辦則提供代辦人身份證原件。

二、青島醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)

3.參保人門診大病治療，在一個年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個起付標(biāo)準(zhǔn)

報銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，

一檔繳費的成年居民支付比例分別為一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院70%;

二檔繳費的成年居民分別為一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院55%

學(xué)生兒童分別為一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%。

注:成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院，支付比例提高5個百分點。

普通門診

比例:居民一檔報銷50%，年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%，年最高報銷300元;大學(xué)生報銷70%

城鎮(zhèn)居民大病費用報銷

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)

3.參保人門診大病治療，在一個年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個起付標(biāo)準(zhǔn)

報銷比例:

4萬元以下的部分，

退休(職)前支付比例分別為級一醫(yī)院90%、二級醫(yī)院88%、三級醫(yī)院86%，

退休(職)后分別為一級醫(yī)院95%、二級醫(yī)院94%、三級醫(yī)院93%;

年度累計4萬元以上的部分，

退休(職)前統(tǒng)一支付比例為95%，

退休(職)后為97%。

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%，年最高報銷1120元

城鎮(zhèn)職工大病費用報銷

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