湛江醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于湛江醫療保險的報銷相關知識。主要包括湛江醫療保險報銷流程、湛江醫療保險報銷比例、湛江醫療保險報銷政策相關信息。

一、湛江醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

城鄉醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

報銷材料

住院費用報銷：

1.住院醫療費用發票;

2.出院小結或疾病診斷證明書;

3.住院費用明細清單;

4.異地門診：門診醫療費收據(發票)、診斷證明書、門診費用明細表(或處方)。

5.《職工醫療保險住院手冊》、《湛江市職工醫療保險特定門診手冊》、《離休干部醫療保障手冊》、居民醫保《臨時醫療證》、《湛江市城鄉居民醫療保險特殊門診手冊》。

6.參保人身份證復印件、代辦人身份證原件與復印件、參保人銀行存折復印件(職工醫保限本人建設銀行存折復印件;居民醫保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復印件)。

7.可以報銷的生育或相關項目的醫療費用另需提供符合計生政策證明(計生服務證、出生證或計生辦證明)。

8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責任認定書、調解協議書等相關證明。

9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關證明。

溫馨提示：

(1)以上所有材料原件必須加蓋醫院公章，參保人另有商業保險報銷的，請預先準備好材料復印件;

(2)異地就醫的參保人入院后2個工作日內須電話告知社保局;

(3)職工醫保或居民醫保轉院手續不齊備的異地住院，按本市同級(類)醫院報銷比例的一半進行核報。

門診費用報銷：

1、門診醫療費收據(發票);

2、診斷證明書;

3、門診費用明細表(或處方)。

二、湛江醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鄉居民

醫療保險住院費用報銷：

起付標準：

1、本市城鄉居民基本醫療保險除五保戶、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人住院繼續實行零起付線外;

2、其他參保人在鄉鎮衛生院、一類醫院、二類醫院和三類醫院住院起付標準分別為100元、100元、300元和500元。

報銷比例：

住院統籌基金和大額補助支付比例為鄉鎮醫院85%一類醫院80%、二類醫院70%、三類醫院50%。

五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院，在此基礎上住院報銷增加10%。70歲以上老人住院報銷增加5%

醫療保險門診費用報銷：

起付線20元，門診報銷比例為60%，全年最高可報銷額度為300元。

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