合肥醫(yī)療保險報銷比例,合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(五)

十五年、女滿二十年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前國家承認(rèn)的工齡或者基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的年限。

　　參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊;非用人單位原因造成的，由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按照參保人員退休時上年度全省在崗職工均工資的百分之六點(diǎn)五計算，所繳費(fèi)用全部計入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二十一條 參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二十二條 參保人員門診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的，由其醫(yī)保個人帳戶支付，不足支付部分自理。

　　參保人員醫(yī)保個人賬戶也可以用于在定點(diǎn)零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。

　　第二十三條 參保人員住院時發(fā)生的屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。

　　在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為二百元、四百元、六百元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人自付。

　　超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。統(tǒng)籌基金在一個自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬元。

　　統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和一個自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水適時調(diào)整，報市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　第二十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥分為甲類藥品和乙類藥品。

　　參保人員在住院時使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

　　參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

　　參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生費(fèi)用的自付比例，由市人力資源和社會保障行政部門確定。

　　第二十五條 參保人員在本市市區(qū)范圍